ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ВИКТОРИЯ ВЛАСОВА

АВТОРСКАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ"


125466, г. Москва., ул. Соколово-Мещерская д. 2

ОГРН 1257700139905, 21 ИНН 504708611760, КПП 773301001
Анкета

Для того, чтобы Ваше лечение проводилось без проблем и осложнений, просим Вас ответить на ряд вопросов. Сведения, указанные Вами, не будут доступны посторонним лицам.

Нарушения ритма сердца
Наличие Кардиостимулятора
Гипертоническая болезнь
Нарушения свертываемости крови
Инфекционные болезни
Воспаления вен
Сахарный диабет
Заболевания почек, мочевого пузыря
Заболевания щитовидной, паращитовидной и др желез
Варикоз
Тромбофлебиты
Острые, хронические заболевания в фазу обострения
Заболевания легких
Заболевания кожи
Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Онкологические заболевания
Имеются ли у вас грыжи?
Травмы (если были, указать какие и когда)
Операции (если были, указать какие и когда)
Другие заболевания (указать какие)
Беременны ли вы?
Являетесь ли вы кормящей матерью?
Наличие менструации в день проведения процедур
Аллергические реакции (указать на что у Вас возникают аллергические реакции, в том числе лекарственные препараты, на которые возникает аллергия)
Есть ли у Вас сейчас или были ли ранее следующие заболевания: Гипертония
Инфаркт Миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инсульт
Сахарный диабет
Заболевания крови
Заболевания печени
Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, подагрический артрит
Заболевания почек
Обмороки
Астма
Варикозная болезнь сосудов
Заболевания щитовидной железы
Кожные заболевания
Хронические лор-заболевания
Онкология
Эпилепсия
ВИЧ
Сифилис
Гепатит В
Гепатит С
Туберкулез
Психические заболевания
Вредные привычки ( курение, алкоголь и др.)
+7 995 260 76 04
vlasovacosmo@mail.ru
По любым вопросам и для заказа свяжитесь с нами по телефону, почте и в соцсетях.
Made on
Tilda